🧵FIL THREAD : Brooklyn, NY est-elle un point chaud de fraude à Medicaid ? Brooklyn, NY a une industrie de facturation de soins à domicile qui défie la croyance. Un code postal (11232, Sunset Park) compte 30 181 résidents et 3,8 MILLIARDS de dollars en demandes de Medicaid. Cela représente 143 000 $ par homme, femme et enfant. Ce qui est encore plus étrange, c'est que le revenu moyen est de 90K $, le taux de pauvreté est inférieur à 20 %, et c'est l'un des codes postaux les plus jeunes de la région. Reçus ci-dessous.👇 Comme toujours, patience pendant que je rassemble le fil.

Étude de cas NPI 1396051694 : Services de santé AssistCareHome au 148 39ème Rue, Bâtiment 19, 4ème Étage. 1,4 milliard en réclamations payées selon les données DOGE. Services à plus de 6000 bénéficiaires uniques par mois, dépose 20 réclamations par bénéficiaire, facture 23MM par mois. Rien sur Google Maps à propos de cet endroit. 1396051694,1396051694,T1019,2024-05,6295,133302,23561537.56 1396051694,1396051694,T1019,2024-07,6240,131852,23311281.66 1396051694,1396051694,T1019,2023-03,6735,147135,23138674.52 1396051694,1396051694,T1019,2023-05,6617,146639,23112662.09 1396051694,1396051694,T1019,2023-10,6571,139728,23027910.07 1396051694,1396051694,T1019,2023-08,6632,147905,22893647.71 1396051694,1396051694,T1019,2024-01,6261,130763,22572233.74

Étude de cas NPI 1780816991 : NAE EDISON LLC au 946 McDonald Ave. Nombre de réclamations payées très similaire, nombre de bénéficiaires uniques similaire. Plus de 6 000 bénéficiaires mensuels servis dans un centre commercial sans aucun avis. 1780816991,1780816991,T1019,2024-05,6405,147364,24876517.68 1780816991,1780816991,T1019,2024-07,6308,141026,24055592.07 1780816991,1780816991,T1019,2024-04,6338,140215,23651552.47 1780816991,1780816991,T1019,2024-06,6467,135892,23404942.73 1780816991,1780816991,T1019,2024-03,6180,137448,23040261.81

Étude de cas NPI 1275657553 : Heart to Heart Home Care Inc., au 395 Pearl Street. Un magasin de proximité s'y trouve ! Vous voyez le même schéma dans les demandes payées : ~6 500 bénéficiaires uniques par mois, ~135K demandes par mois, plus de 1 milliard facturé. 1275657553,1275657553,T1019,2024-05,6601,143583,22564791.29 1275657553,1275657553,T1019,2024-07,6687,142653,22542376.21 1275657553,1275657553,T1019,2024-04,6545,136068,21329948.52 1275657553,1275657553,T1019,2024-03,6423,135409,21085422.98 1275657553,1275657553,T1019,2024-11,7006,136497,20928418.06 1275657553,1275657553,T1019,2024-06,6618,131782,20900255.90 1275657553,1275657553,T1019,2024-01,6249,132683,20617339.31

Les trois ont présenté des schémas de croissance remarquablement similaires. Les trois ont augmenté d'environ 30 % en octobre 2019.

Selon l'analyse d'OpenClaw : 🔹Sept 2019 : 276M $ → Oct 2019 : 351M $ — une augmentation de 27 % en un mois 🔹Bénéficiaires : 94K → 106K (augmentation de 13 %) 🔹Les NPIs ont à peine changé (236 → 238) — mêmes agences, plus de facturation C'était à l'échelle du programme, pas seulement pour ces trois — à l'échelle nationale, le T1019 a augmenté de 15 % le même mois (1,18B $ → 1,35B $).

OpenClaw conclut ce qui s'est probablement passé : le salaire minimum pour NYC a atteint 15 $/heure le 31 décembre 2018 (pour les grands employeurs). Les taux de remboursement de Medicaid pour les soins à domicile sont liés aux exigences de parité salariale — lorsque le salaire minimum augmente, les taux de Medicaid suivent avec un retard. Le timing d'octobre 2019 s'aligne avec les ajustements de taux qui passent par les plans de soins gérés à long terme (MLTC) qui paient ces agences. Mais l'augmentation des taux à elle seule n'explique pas une hausse de 27 %. L'autre facteur : l'inscription au CDPAP explosait en 2019 alors que les intermédiaires fiscaux recrutaient de manière agressive. C'est à ce moment-là que cela est passé de 2,5 milliards de dollars par an vers les 9 milliards de dollars par an que Hochul qualifierait plus tard de "racket". Les agences étaient simultanément payées plus par unité ET inscrivaient plus de bénéficiaires.

Ce modèle est partout à Brooklyn. Étude de cas NPI 1457562811 : S&A Unified Home Care au 2729 Coney Island Ave. A servi plus de 3000 clients uniques par mois à son apogée. Sert encore presque 2000 par mois. 1457562811,1457562811,T1019,2024-08,1832,45076,8448045.90 1457562811,1457562811,T1019,2024-09,1885,44519,8411232.99 1457562811,1457562811,T1019,2024-05,1822,45265,8406442.29 1457562811,1457562811,T1019,2024-11,1965,44958,8379172.36

Juste en face de la rue se trouve NPI 1528338282, All American Home Care Agency Inc. au 2784 Coney Island Ave. Celui-ci semble avoir au moins un bâtiment brillant. 1528338282,1528338282,T1019,2024-07,3416,73906,13232587.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-05,3341,73144,12862944.39 1528338282,1528338282,T1019,2024-04,3288,69551,12209293.47 1528338282,1528338282,T1019,2024-06,3381,68053,12136241.40 1528338282,1528338282,T1019,2024-01,3160,69215,12027420.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-03,3251,68050,11908546.50

Selon OpenClaw : NY représente les deux tiers de toutes les facturations d'aides à la personne dans tout le pays. Et les 25 codes postaux les plus élevés au niveau national pour T1019 par habitant sont presque entièrement des codes postaux de NYC — avec 02072 (Stoughton, MA — Siège de Tempus Unlimited) et 12110 (Latham, NY — Siège de Public Partnerships) en tête, car ces intermédiaires fiscaux enregistrent la facturation à leur adresse d'entreprise. La statistique à publier : La médiane nationale est de 3 $/personne/mois. Brooklyn 11232 est de 2 214 $. C'est 738 fois la médiane nationale.

Oui, je suis conscient que les agences de soins à domicile ne servent pas directement les clients dans ces bureaux. Mais quand vous voyez peu ou pas d'avis Google, un parking, etc... comparé à d'autres établissements administratifs médicaux. C'est stupéfiant.

OpenClaw n'est pas d'accord pour dire que la déinstitutionalisation est une explication complète cependant :