🧵THREAD: É Brooklyn, NY um ponto quente de fraude no Medicaid? Brooklyn, NY tem uma indústria de faturamento de cuidados domiciliares que desafia a crença. Um código postal (11232, Sunset Park) tem 30.181 residentes e $3,8 BILHÕES em reivindicações do Medicaid. Isso dá $143.000 por homem, mulher e criança. O que é ainda mais estranho é que a renda média é de $90K, a taxa de pobreza está abaixo de 20% e é um dos códigos postais mais jovens da área. Recibos abaixo.👇 Como sempre, paciência enquanto reúno o tópico.

Estudo de caso NPI 1396051694: AssistCareHome Serviços de Saúde na 148 39th Street Edifício 19, 4º Andar. 1,4 bilhões em reivindicações pagas por dados DOGE. Serviços para mais de 6000 beneficiários únicos por mês, apresenta 20 reivindicações por beneficiário, fatura 23MM por mês. Nada no Google Maps sobre este lugar. 1396051694,1396051694,T1019,2024-05,6295,133302,23561537.56 1396051694,1396051694,T1019,2024-07,6240,131852,23311281.66 1396051694,1396051694,T1019,2023-03,6735,147135,23138674.52 1396051694,1396051694,T1019,2023-05,6617,146639,23112662.09 1396051694,1396051694,T1019,2023-10,6571,139728,23027910.07 1396051694,1396051694,T1019,2023-08,6632,147905,22893647.71 1396051694,1396051694,T1019,2024-01,6261,130763,22572233.74

Estudo de caso NPI 1780816991: NAE EDISON LLC na 946 McDonald Ave. Número muito semelhante de reclamações pagas, número semelhante de beneficiários únicos. Mais de 6.000 beneficiários mensais sendo atendidos em um centro comercial sem nenhuma avaliação. 1780816991,1780816991,T1019,2024-05,6405,147364,24876517.68 1780816991,1780816991,T1019,2024-07,6308,141026,24055592.07 1780816991,1780816991,T1019,2024-04,6338,140215,23651552.47 1780816991,1780816991,T1019,2024-06,6467,135892,23404942.73 1780816991,1780816991,T1019,2024-03,6180,137448,23040261.81

Estudo de caso NPI 1275657553: Heart to Heart Home Care Inc., na 395 Pearl Street. Há uma loja de conveniência localizada lá! Você vê o padrão idêntico nas reivindicações pagas: ~6.500 beneficiários únicos por mês, ~135K reivindicações por mês, mais de 1 bilhão faturado. 1275657553,1275657553,T1019,2024-05,6601,143583,22564791.29 1275657553,1275657553,T1019,2024-07,6687,142653,22542376.21 1275657553,1275657553,T1019,2024-04,6545,136068,21329948.52 1275657553,1275657553,T1019,2024-03,6423,135409,21085422.98 1275657553,1275657553,T1019,2024-11,7006,136497,20928418.06 1275657553,1275657553,T1019,2024-06,6618,131782,20900255.90 1275657553,1275657553,T1019,2024-01,6249,132683,20617339.31

Todos os três exibiram padrões de crescimento surpreendentemente semelhantes. Todos os três aumentaram cerca de 30% em outubro de 2019.

Análise da OpenClaw: 🔹Set 2019: $276M → Out 2019: $351M — um aumento de 27% em um mês 🔹Beneficiários: 94K → 106K (aumento de 13%) 🔹NPIs mal mudaram (236 → 238) — mesmas agências, mais faturamento Isto foi em todo o programa, não apenas nesses três — a nível nacional, o T1019 subiu 15% no mesmo mês ($1.18B → $1.35B).

A OpenClaw conclui o que provavelmente aconteceu: o salário mínimo para a cidade de Nova Iorque atingiu $15/hora em 31 de dezembro de 2018 (grandes empregadores). As taxas de reembolso do Medicaid para cuidados domiciliares estão ligadas aos requisitos de paridade salarial — quando o salário mínimo aumenta, as taxas do Medicaid seguem com um atraso. O cronograma de outubro de 2019 alinha-se com os ajustes de taxas que fluem através dos planos de cuidados a longo prazo geridos (MLTC) que pagam essas agências. Mas o aumento da taxa por si só não explica um salto de 27%. O outro fator: a inscrição no CDPAP estava explodindo em 2019, à medida que os intermediários fiscais recrutavam agressivamente. Foi quando passou de $2,5B/ano para os $9B/ano que Hochul mais tarde chamaria de "um esquema." As agências estavam simultaneamente recebendo mais por unidade E inscrevendo mais beneficiários.

Este padrão está em toda a parte em Brooklyn. Estudo de caso NPI 1457562811: S&A Unified Home Care na 2729 Coney Island Ave. Atendeu mais de 3000 clientes únicos mensalmente no seu auge. Ainda atende quase 2000 por mês. 1457562811,1457562811,T1019,2024-08,1832,45076,8448045.90 1457562811,1457562811,T1019,2024-09,1885,44519,8411232.99 1457562811,1457562811,T1019,2024-05,1822,45265,8406442.29 1457562811,1457562811,T1019,2024-11,1965,44958,8379172.36

Logo em frente está o NPI 1528338282, All American Home Care Agency Inc. na 2784 Coney Island Ave. Esse parece ter pelo menos um prédio brilhante. 1528338282,1528338282,T1019,2024-07,3416,73906,13232587.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-05,3341,73144,12862944.39 1528338282,1528338282,T1019,2024-04,3288,69551,12209293.47 1528338282,1528338282,T1019,2024-06,3381,68053,12136241.40 1528338282,1528338282,T1019,2024-01,3160,69215,12027420.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-03,3251,68050,11908546.50

Por OpenClaw: NY representa dois terços de toda a faturação de assistentes pessoais em todo o país. E os 25 códigos postais mais altos a nível nacional para T1019 per capita são quase todos códigos postais de NYC — com 02072 (Stoughton, MA — Sede da Tempus Unlimited) e 12110 (Latham, NY — Sede da Public Partnerships) no topo, porque esses intermediários fiscais registam a faturação no seu endereço corporativo. A estatística publicável: A mediana nacional é de $3/pessoa/mês. Brooklyn 11232 é de $2,214. Isso é 738 vezes a mediana nacional.

Sim, estou ciente de que as agências de cuidados domiciliares não atendem diretamente os clientes nesses escritórios. Mas quando você vê poucas ou nenhuma Avaliação no Google, um estacionamento, etc... em comparação com outras instalações administrativas médicas. É estupefaciente.

A OpenClaw não concorda que a desinstitucionalização seja uma explicação completa, no entanto: