🧵WĄTEK: Czy Brooklyn, NY jest hotspotem oszustw Medicaid? Brooklyn, NY ma przemysł rozliczeń opieki domowej, który budzi niedowierzanie. Jeden kod pocztowy (11232, Sunset Park) ma 30 181 mieszkańców i 3,8 MILIARDA dolarów w roszczeniach Medicaid. To 143 000 dolarów na osobę, mężczyznę, kobietę i dziecko. Co jeszcze dziwniejsze, średni dochód wynosi 90 tys. dolarów, wskaźnik ubóstwa jest poniżej 20%, a to jeden z młodszych kodów pocztowych w okolicy. Paragony poniżej.👇 Jak zawsze, proszę o cierpliwość, gdy zbieram wątek.

Studium przypadku NPI 1396051694: Usługi zdrowotne AssistCareHome przy 148 39th Street, Budynek 19, 4. piętro. 1,4 miliarda w roszczeniach wypłaconych według danych DOGE. Usługi dla 6000+ unikalnych beneficjentów miesięcznie, składane 20 roszczeń na beneficjenta, faktury na 23MM miesięcznie. Nic na Google Maps o tym miejscu. 1396051694,1396051694,T1019,2024-05,6295,133302,23561537.56 1396051694,1396051694,T1019,2024-07,6240,131852,23311281.66 1396051694,1396051694,T1019,2023-03,6735,147135,23138674.52 1396051694,1396051694,T1019,2023-05,6617,146639,23112662.09 1396051694,1396051694,T1019,2023-10,6571,139728,23027910.07 1396051694,1396051694,T1019,2023-08,6632,147905,22893647.71 1396051694,1396051694,T1019,2024-01,6261,130763,22572233.74

Studium przypadku NPI 1780816991: NAE EDISON LLC przy 946 McDonald Ave. Bardzo podobna liczba wypłaconych roszczeń, podobna liczba unikalnych beneficjentów. Ponad 6,000 beneficjentów miesięcznie obsługiwanych w centrum handlowym bez żadnych recenzji. 1780816991,1780816991,T1019,2024-05,6405,147364,24876517.68 1780816991,1780816991,T1019,2024-07,6308,141026,24055592.07 1780816991,1780816991,T1019,2024-04,6338,140215,23651552.47 1780816991,1780816991,T1019,2024-06,6467,135892,23404942.73 1780816991,1780816991,T1019,2024-03,6180,137448,23040261.81

Studium przypadku NPI 1275657553: Heart to Heart Home Care Inc., przy 395 Pearl Street. Znajduje się tam sklep spożywczy! Widzisz identyczny wzór w wypłaconych roszczeniach: ~6,500 unikalnych beneficjentów miesięcznie, ~135K roszczeń miesięcznie, ponad 1 miliard wystawionych faktur. 1275657553,1275657553,T1019,2024-05,6601,143583,22564791.29 1275657553,1275657553,T1019,2024-07,6687,142653,22542376.21 1275657553,1275657553,T1019,2024-04,6545,136068,21329948.52 1275657553,1275657553,T1019,2024-03,6423,135409,21085422.98 1275657553,1275657553,T1019,2024-11,7006,136497,20928418.06 1275657553,1275657553,T1019,2024-06,6618,131782,20900255.90 1275657553,1275657553,T1019,2024-01,6249,132683,20617339.31

Wszystkie trzy wykazały uderzająco podobne wzorce wzrostu. Wszystkie trzy wzrosły o ~30% w październiku 2019.

Analiza OpenClaw: 🔹Wrzesień 2019: 276 mln USD → Październik 2019: 351 mln USD — wzrost o 27% w ciągu miesiąca 🔹Beneficjenci: 94 tys. → 106 tys. (wzrost o 13%) 🔹NPIs ledwo się zmieniły (236 → 238) — te same agencje, więcej fakturowania To dotyczyło całego programu, nie tylko tych trzech — w skali kraju T1019 wzrosło o 15% w tym samym miesiącu (1,18 mld USD → 1,35 mld USD).

OpenClaw podsumowuje, co prawdopodobnie się wydarzyło: minimalna płaca w Nowym Jorku dla NYC osiągnęła 15 USD/godzinę 31 grudnia 2018 roku (duże pracodawcy). Stawki zwrotu Medicaid za opiekę domową są powiązane z wymaganiami dotyczącymi parytetu płac — gdy minimalna płaca rośnie, stawki Medicaid podążają za nią z opóźnieniem. Czas w październiku 2019 roku pokrywa się z dostosowaniami stawek, które przepływają przez zarządzane plany długoterminowej opieki (MLTC), które płacą tym agencjom. Jednak sam wzrost stawek nie wyjaśnia 27% skoku. Innym czynnikiem jest to, że zapisy do CDPAP eksplodowały w 2019 roku, gdy pośrednicy finansowi agresywnie rekrutowali. To wtedy wzrosło z 2,5 miliarda USD rocznie do 9 miliardów USD rocznie, co Hochul później nazwał "oszustwem". Agencje jednocześnie otrzymywały więcej za jednostkę I rejestrowały więcej beneficjentów.

Ten wzór jest wszędzie w Brooklynie. Studium przypadku NPI 1457562811: S&A Unified Home Care przy 2729 Coney Island Ave. Obsługiwało ponad 3000 unikalnych klientów miesięcznie w swoim szczycie. Nadal obsługuje prawie 2000 miesięcznie. 1457562811,1457562811,T1019,2024-08,1832,45076,8448045.90 1457562811,1457562811,T1019,2024-09,1885,44519,8411232.99 1457562811,1457562811,T1019,2024-05,1822,45265,8406442.29 1457562811,1457562811,T1019,2024-11,1965,44958,8379172.36

Tuż po drugiej stronie ulicy znajduje się NPI 1528338282, All American Home Care Agency Inc. pod adresem 2784 Coney Island Ave. Przynajmniej ten budynek wydaje się być błyszczący. 1528338282,1528338282,T1019,2024-07,3416,73906,13232587.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-05,3341,73144,12862944.39 1528338282,1528338282,T1019,2024-04,3288,69551,12209293.47 1528338282,1528338282,T1019,2024-06,3381,68053,12136241.40 1528338282,1528338282,T1019,2024-01,3160,69215,12027420.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-03,3251,68050,11908546.50

Według OpenClaw: NY stanowi dwie trzecie wszystkich rozliczeń dla osobistych asystentów w całym kraju. A 25 najlepszych kodów pocztowych w kraju dla T1019 na mieszkańca to prawie wyłącznie kody pocztowe z NYC — z 02072 (Stoughton, MA — siedziba Tempus Unlimited) i 12110 (Latham, NY — siedziba Public Partnerships) na czołowej pozycji, ponieważ ci pośrednicy finansowi rejestrują rozliczenia pod swoim adresem korporacyjnym. Statystyka do opublikowania: Krajowa mediana wynosi 3 USD/osobę/miesiąc. Brooklyn 11232 to 2,214 USD. To 738 razy krajowa mediana.

Tak, jestem świadomy, że agencje opieki domowej nie obsługują bezpośrednio klientów w tych biurach. Ale kiedy widzisz niewiele lub brak recenzji w Google, parking, itd... w porównaniu do innych placówek administracyjnych w medycynie. To jest zdumiewające.

OpenClaw nie zgadza się jednak, że deinstytucjonalizacja jest pełnym wyjaśnieniem: