🧵HILO: ¿Es Brooklyn, NY un punto caliente de fraude en Medicaid? Brooklyn, NY tiene una industria de facturación de atención domiciliaria que desafía la creencia. Un código postal (11232, Sunset Park) tiene 30,181 residentes y $3.8 MIL MILLONES en reclamaciones de Medicaid. Eso es $143,000 por hombre, mujer y niño. Lo que es aún más extraño es que el ingreso promedio es de $90K, la tasa de pobreza está por debajo del 20%, y es uno de los códigos postales más jóvenes de la zona. Recibos a continuación.👇 Como siempre, paciencia mientras reúno el hilo.

Estudio de caso NPI 1396051694: Servicios de salud AssistCareHome en 148 39th Street Edificio 19, 4ª planta. 1.4 mil millones en reclamaciones pagadas según los datos de DOGE. Servicios a más de 6000 beneficiarios únicos al mes, presenta 20 reclamaciones por beneficiario, factura 23MM al mes. Nada en Google Maps sobre este lugar. 1396051694,1396051694,T1019,2024-05,6295,133302,23561537.56 1396051694,1396051694,T1019,2024-07,6240,131852,23311281.66 1396051694,1396051694,T1019,2023-03,6735,147135,23138674.52 1396051694,1396051694,T1019,2023-05,6617,146639,23112662.09 1396051694,1396051694,T1019,2023-10,6571,139728,23027910.07 1396051694,1396051694,T1019,2023-08,6632,147905,22893647.71 1396051694,1396051694,T1019,2024-01,6261,130763,22572233.74

Estudio de caso NPI 1780816991: NAE EDISON LLC en 946 McDonald Ave. Número de reclamaciones pagadas muy similar, número similar de beneficiarios únicos. Más de 6,000 beneficiarios mensuales atendidos en un centro comercial sin ninguna reseña. 1780816991,1780816991,T1019,2024-05,6405,147364,24876517.68 1780816991,1780816991,T1019,2024-07,6308,141026,24055592.07 1780816991,1780816991,T1019,2024-04,6338,140215,23651552.47 1780816991,1780816991,T1019,2024-06,6467,135892,23404942.73 1780816991,1780816991,T1019,2024-03,6180,137448,23040261.81

Estudio de caso NPI 1275657553: Heart to Heart Home Care Inc., en 395 Pearl Street. ¡Hay una tienda de conveniencia allí! Ves el mismo patrón en las reclamaciones pagadas: ~6,500 beneficiarios únicos al mes, ~135K reclamaciones por mes, más de 1 mil millones facturados. 1275657553,1275657553,T1019,2024-05,6601,143583,22564791.29 1275657553,1275657553,T1019,2024-07,6687,142653,22542376.21 1275657553,1275657553,T1019,2024-04,6545,136068,21329948.52 1275657553,1275657553,T1019,2024-03,6423,135409,21085422.98 1275657553,1275657553,T1019,2024-11,7006,136497,20928418.06 1275657553,1275657553,T1019,2024-06,6618,131782,20900255.90 1275657553,1275657553,T1019,2024-01,6249,132683,20617339.31

Los tres exhibieron patrones de crecimiento sorprendentemente similares. Los tres aumentaron aproximadamente un 30% en octubre de 2019.

Según el análisis de OpenClaw: 🔹Septiembre 2019: $276M → Octubre 2019: $351M — un aumento del 27% en un mes 🔹Beneficiarios: 94K → 106K (aumento del 13%) 🔹Los NPIs apenas cambiaron (236 → 238) — mismas agencias, más facturación Esto fue a nivel de programa, no solo de estos tres — a nivel nacional, T1019 aumentó un 15% el mismo mes ($1.18B → $1.35B).

OpenClaw concluye lo que probablemente sucedió: el salario mínimo para la ciudad de Nueva York alcanzó los $15/hora el 31 de diciembre de 2018 (grandes empleadores). Las tarifas de reembolso de Medicaid para el cuidado en el hogar están vinculadas a los requisitos de paridad salarial: cuando el salario mínimo aumenta, las tarifas de Medicaid siguen con un retraso. La cronología de octubre de 2019 se alinea con los ajustes de tarifas que fluyen a través de los planes de atención a largo plazo gestionados (MLTC) que pagan a estas agencias. Pero el aumento de tarifas por sí solo no explica un salto del 27%. El otro factor: la inscripción en CDPAP estaba explotando en 2019 mientras los intermediarios fiscales reclutaban agresivamente. Fue entonces cuando pasó de $2.5B/año hacia los $9B/año que Hochul más tarde llamaría "un fraude". Las agencias estaban simultáneamente recibiendo más pago por unidad Y registrando más beneficiarios.

Este patrón está en todas partes en Brooklyn. Estudio de caso NPI 1457562811: S&A Unified Home Care en 2729 Coney Island Ave. Atendió a más de 3000 clientes únicos mensualmente en su punto máximo. Aún atiende a casi 2000 al mes. 1457562811,1457562811,T1019,2024-08,1832,45076,8448045.90 1457562811,1457562811,T1019,2024-09,1885,44519,8411232.99 1457562811,1457562811,T1019,2024-05,1822,45265,8406442.29 1457562811,1457562811,T1019,2024-11,1965,44958,8379172.36

Justo al otro lado de la calle está NPI 1528338282, All American Home Care Agency Inc. en 2784 Coney Island Ave. Al menos parece tener un edificio brillante. 1528338282,1528338282,T1019,2024-07,3416,73906,13232587.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-05,3341,73144,12862944.39 1528338282,1528338282,T1019,2024-04,3288,69551,12209293.47 1528338282,1528338282,T1019,2024-06,3381,68053,12136241.40 1528338282,1528338282,T1019,2024-01,3160,69215,12027420.06 1528338282,1528338282,T1019,2024-03,3251,68050,11908546.50

Para OpenClaw: NY representa dos tercios de toda la facturación de asistentes de cuidado personal en todo el país. Y los 25 códigos postales principales a nivel nacional para T1019 per cápita son casi en su totalidad códigos postales de NYC, con 02072 (Stoughton, MA — Tempus Unlimited HQ) y 12110 (Latham, NY — Public Partnerships HQ) en la cima porque esos intermediarios fiscales registran la facturación en su dirección corporativa. La estadística publicable: La mediana nacional es de $3/persona/mes. Brooklyn 11232 es de $2,214. Eso es 738 veces la mediana nacional.

Sí, soy consciente de que las agencias de atención domiciliaria no atienden directamente a los clientes en esas oficinas. Pero cuando ves pocas o ninguna reseña en Google, un garaje, etc... en comparación con otras instalaciones administrativas médicas. Es asombroso.

OpenClaw no está de acuerdo en que la desinstitucionalización sea una explicación completa, sin embargo: