🧵HILO: ¿Es Brooklyn, NY un punto caliente de fraude en Medicaid? Brooklyn, NY tiene una industria de facturación de atención domiciliaria que es increíble. Un código postal (11232, Sunset Park) tiene 30.181 residentes y 3.800 MILLONES de dólares en reclamaciones de Medicaid. Eso son 143.000 dólares por hombre, mujer y niño. Lo que resulta aún más extraño es que la renta media es de 90.000 dólares, la tasa de pobreza está por debajo del 20% y es uno de los códigos postales más jóvenes de la zona. Recibos a continuación. 👇 Como siempre, paciencia mientras junto el hilo.

Estudio de caso NPI 1396051694: AssistCareHome Healthcare Services en 148 39th Street Building 19, 4ª planta. 1.400 millones en reclamaciones pagadas según datos DOGE. Atiende a 6000+ beneficiarios únicos al mes, presenta 20 reclamaciones por beneficiario, factura 23 millones al mes. No hay nada en Google Maps sobre este lugar. 1396051694,1396051694,T1019,2024-05,6295,133302,23561537,56 1396051694,1396051694,T1019,2024-07,6240,131852,23311281,66 1396051694,1396051694,T1019,2023-03,6735,147135,23138674,52 1396051694,1396051694,T1019,2023-05,6617,146639,23112662,09 1396051694,1396051694,T1019,2023-10,6571,139728,23027910,07 1396051694,1396051694,T1019,2023-08,6632,147905,22893647,71 1396051694,1396051694,T1019,2024-01,6261,130763,22572233,74

Estudio de caso NPI 1780816991: NAE EDISON LLC en 946 McDonald Ave. Número muy similar de reclamaciones pagadas, número similar de beneficiarios únicos. 6.000+ beneficiarios mensuales siendo atendidos en un centro comercial sin ninguna reseña. 1780816991,1780816991,T1019,2024-05,6405,147364,24876517,68 1780816991,1780816991,T1019,2024-07,6308,141026,24055592,07 1780816991,1780816991,T1019,2024-04,6338,140215,23651552,47 1780816991,1780816991,T1019,2024-06,6467,135892,23404942,73 1780816991,1780816991,T1019,2024-03,6180,137448,23040261,81

Estudio de caso NPI 1275657553: Heart to Heart Home Care Inc., en 395 Pearl Street. ¡Allí hay una tienda de conveniencia! Se ve el mismo patrón en las reclamaciones pagadas: ~6.500 beneficiarios únicos al mes, ~135.000 solicitudes al mes, más de 1.000 millones facturados. 1275657553,1275657553,T1019,2024-05,6601,143583,22564791,29 1275657553,1275657553,T1019,2024-07,6687,142653,22542376,21 1275657553,1275657553,T1019,2024-04,6545,136068,21329948,52 1275657553,1275657553,T1019,2024-03,6423,135409,21085422,98 1275657553,1275657553,T1019,2024-11,7006,136497,20928418,06 1275657553,1275657553,T1019,2024-06,6618,131782,20900255,90 1275657553,1275657553,T1019,2024-01,6249,132683,20617339,31

Los tres mostraron patrones de crecimiento sorprendentemente similares. Los tres subieron un ~30% en octubre de 2019.

Según el análisis de OpenClaw: 🔹Septiembre 2019: 276 millones → octubre 2019: 351 millones — un aumento del 27% en un mes 🔹Beneficiarios: 94K → 106K (aumento del 13%) 🔹Los NPIs apenas cambiaron (236 → 238) — mismas agencias, más facturación Esto fue a nivel de todo el programa, no solo a estos tres: el T1019 nacional subió un 15% el mismo mes (1.180 millones → 1.350 millones de dólares).

OpenClaw concluye lo que probablemente ocurrió: el salario mínimo de Nueva York en Nueva York alcanzó los 15 dólares por hora el 31 de diciembre de 2018 (grandes empleadores). Las tarifas de reembolso de Medicaid para la atención domiciliaria están ligadas a los requisitos de paridad salarial: cuando sube el salario mínimo, las tarifas de Medicaid siguen con un retraso. El calendario de octubre de 2019 coincide con los ajustes de tarifas que se están realizando a través de los planes de cuidados gestionados a largo plazo (MLTC) que pagan a estas agencias. Pero el aumento de la tasa por sí solo no explica un aumento del 27%. El otro factor: la inscripción en CDPAP estaba explotando en 2019, ya que los intermediarios fiscales reclutaban agresivamente. Fue entonces cuando pasó de 2.500 millones de dólares al año a los 9.000 millones al año que Hochul llamaría más tarde "una estafa". Las agencias cobraban más por unidad y además apuntaban más beneficiarios.

Este patrón está presente en todas partes en Brooklyn. Estudio de caso NPI 1457562811: S&A Unified Home Care en 2729 Coney Island Ave. atendía a 3000+ clientes únicos mensuales en su apogeo. Sigo cumpliendo casi 2000 al mes. 1457562811,1457562811,T1019,2024-08,1832,45076,8448045,90 1457562811,1457562811,T1019,2024-09,1885,44519,8411232,99 1457562811,1457562811,T1019,2024-05,1822,45265,8406442,29 1457562811,1457562811,T1019,2024-11,1965,44958,8379172,36

Justo enfrente está NPI 1528338282, All American Home Care Agency Inc., en 2784 Coney Island Ave. Al menos ese parece tener un edificio brillante. 1528338282,1528338282,T1019,2024-07,3416,73906,13232587,06 1528338282,1528338282,T1019,2024-05,3341,73144,12862944,39 1528338282,1528338282,T1019,2024-04,3288,69551,12209293,47 1528338282,1528338282,T1019,2024-06,3381,68053,12136241,40 1528338282,1528338282,T1019,2024-01,3160,69215,12027420,06 1528338282,1528338282,T1019,2024-03,3251,68050,11908546,50

Según OpenClaw: Nueva York representa dos tercios de toda la facturación de auxiliares de atención personal en todo el país. Y los 25 códigos postales principales a nivel nacional para T1019 per cápita son casi en su totalidad códigos postales de Nueva York — con 02072 (Stoughton, MA — sede de Tempus Unlimited) y 12110 (Latham, NY — sede de Sociedades Públicas) en la parte superior porque esos intermediarios fiscales registran la facturación en su dirección corporativa. La estadística publicable: La mediana nacional es de 3 $/persona/mes. Brooklyn 11232 cuesta 2.214 dólares. Eso es 738 veces la mediana nacional.

Sí, sé que las agencias de atención domiciliaria no atienden directamente a los clientes en esas oficinas. Pero cuando ves pocas o ninguna reseña de Google, un aparcamiento, etc... Compáralo con otros centros administrativos médicos. Es asombroso.

OpenClaw no está de acuerdo en que la desinstitucionalización sea una explicación completa: