医療におけるAIについて話すときにあまり話さないこと: 標準治療は標準的な治療ではありません。新しいケア手法(AI支援であれそうでなかろうと)は常に、実際のクリニックには存在しないプラトニック的な「標準ケア」と照らして評価されます。医学は科学と同じくらい芸術でもあります。医療提供者は過労で疲れ、急いでおり、教科書通りのSOCから逸脱することが頻繁にあります。 新しいケア手法は、無限の時間と知識を持つ架空の提供者に及ばないため、ゆりかごの段階で終わってしまいます。しかし、今日の多くの患者はそうではありません。はるかに多くの患者に適用できる完璧でないケアは明らかな道徳的善ですが、現在の基準ではほとんど不可能です。 すべてのプロバイダーは、実際のSOCが逸脱していることを理解しています。すべてが白黒はっきりしているわけではありません。生理学は、きっぱりとした教科書の道筋には当てはまりません。グレーゾーンこそが優れた臨床家が輝く部分です。たとえ実際のケアがほとんど行われているグレーゾーンであっても、AIシステムが同じグレーゾーンで動作することを決して許しません。 また、診ていない患者の話も決してしません。臨床医の「医療の仕組み」に関する判断は、目の前の患者から生まれます。彼らは、ドアを開けられなかった患者や、上流で起きた何かで亡くなったり、はるかに重症になった患者を見ていません。アクセス不良、アクセス不足、または不適切なケアです。 私たちは、現在の医療システムから完全に外に存在する膨大な人口について理屈を考えるのに苦労しています。信頼の欠如、アクセスの欠如、地理的、スケジュール、保育、仕事などにより、見えない存在です。AI支援の消費者第一のケアは、多くの患者に実際に届く数少ない方法の一つかもしれません。 誰もがAIの「幻覚」やミスを恐れています。しかし、提供者も幻覚を見ます。米国では医療過誤が主要な死因の一つと推定されています。違いは、人間の臨床医がミスを犯すと、医療過誤法、賠償責任の枠組み、そして数兆ドルもの保険がその現実を包み込むことです。 AIシステムが進歩し、実際の意思決定により多くの割合を占めるようになるにつれて、私たちは基本的な問いに答えなければなりません。すなわち、臨床医と同様にモデルをライセンスし保険をかけるのか、それとも医療提供者が単に使用リスクを負うだけなのか? 医療もまた「リンディ」ではありません。現代的な民間健康保険は1950年代に急速に普及しました。メディケアとメディケイドは1960年代に開始されました。私たちが神聖視しているシステムの多くは、それを運営する多くの幹部よりも若いのです。このままの形で次の世紀にわたり存在する理由はありません。 消費者の選択はカナリアのようなものです。コストとアクセスの危機は、改善する本当のインセンティブを持たない狭いレントシーキングの関係者によって引き起こされています。AI支援の消費者第一の医療は、より安く質の高い医療が実際に可能であることを最終的に示し、既存のシステムの多くが詐欺であることを暴露することになるでしょう。 信頼を(再)築く時です。今、多くのプロバイダーは、自分たちの部署に入ってくる二番目に悪い存在をVCやテックの幹部だと思っています。その不信感は勝ち取ったものです。テクノロジーは何十年もの間、医療分野で約束を大きくし、期待に応えられませんでした。しかし、その姿勢を永遠に維持しても何も解決しません。 この危機から抜け出す唯一の方法は、今回が本当に違うかもしれないという考えを真剣に受け止め、人々にそれを守らせることです。ベンチャー支援による内爆は、良い不幸の喜びになります。しかし、私たちは新しいツールを真剣に受け止めなかったために、あまりにも少ない人に高コストで悪いケアを提供することに誇りを持つべきではありません。