当我们谈论医疗中的AI时，我们不谈论的内容： 护理标准并不是标准护理。新的护理方式（无论是AI辅助的还是其他方式）总是与一个不存在于真实诊所的理想“护理标准”进行比较。医学既是艺术也是科学。提供者工作过度，疲惫，匆忙，常常偏离教科书中的护理标准。 新型护理方式在摇篮中就被扼杀，因为它们无法与那个拥有无限时间和无限知识的想象中的提供者相提并论。但这并不是大多数患者今天所能获得的。能够扩展到更多患者的并不完美的护理显然是道德上的善，但我们目前的标准几乎使其变得不可能。 每个提供者都明白，真实的护理标准是有偏差的。并非所有事情都是黑白分明的。生理学并不适合干净的教科书路径。灰色地带是优秀临床医生发光的地方。我们绝不会允许AI系统在那些灰色区域内运作，即使那正是大多数真实护理发生的地方。 我们也从未谈论那些我们看不见的患者。临床医生对“医疗如何运作”的判断来自他们面前的患者。他们看不到那些从未走进门的患者，或者因为上游发生的事情而死去或病得更重的患者：糟糕的接入、没有接入或糟糕的护理。 我们努力去理解完全存在于当前医疗系统之外的庞大人群——由于缺乏信任、缺乏接入、地理位置、日程安排、儿童照顾、工作等原因而变得不可见。AI辅助的、以消费者为先的护理可能是接触这些患者的唯一方式。 每个人都对AI的“幻觉”和错误感到恐惧。但提供者也会产生幻觉。医疗错误被估计为美国主要的死亡原因之一。不同之处在于，当人类临床医生犯错时，我们有医疗事故法、责任框架和数万亿的保险围绕这一现实。 随着AI系统的不断改进并占据更大比例的真实决策，我们将不得不回答基本问题：我们是否像对待临床医生那样对模型进行许可和保险，还是提供者仅仅继承使用它们的风险？ 医疗保健也不是“林迪”。现代形式的私人健康保险在1950年代兴起。医疗保险和医疗补助在1960年代推出。我们视为神圣的系统大多数比许多管理它的高管还年轻。没有理由相信它应该在下一个世纪以当前形式存在。 消费者选择是金丝雀。我们面临的成本和接入危机是由一小部分寻租行为的参与者推动的，他们没有真正的动力去改善任何事情。AI辅助的、以消费者为先的医疗保健最终将表明更便宜、更好的护理实际上是可能的——并在此过程中揭露现有系统的许多骗局。 是时候（重新）建立信任了。现在，许多提供者的行为就像他们部门里第二糟糕的事情是风险投资或科技高管。这种不信任是应得的。科技在医疗保健领域几十年来过度承诺而未能兑现。但永远保持这种姿态不会解决任何问题。 走出这场危机的唯一方法是认真对待这次可能真的不同的想法——然后让人们对此负责。风险投资支持的崩溃带来了良好的幸灾乐祸。但我们不应该为以高成本向太少的人提供糟糕的护理而感到自豪，因为我们拒绝认真对待新工具。