L'exigence de ratio de perte médicale d'Obamacare limite les bénéfices des assureurs en les obligeant à dépenser 85 % des primes en indemnités. Cela incite à l'intégration verticale. Lors de son entrée en vigueur, les assureurs ont augmenté les prix des médicaments génériques dans les pharmacies filiales d'environ 5 % pour éviter les MLR.