Wymóg wskaźnika strat medycznych w Obamacare ogranicza zyski ubezpieczycieli, zmuszając ich do wydawania 85% składek na roszczenia. To stymuluje integrację pionową. Gdy to weszło w życie, ubezpieczyciele podnieśli ceny leków generycznych w swoich aptekach o około 5%, aby uniknąć MLR.