这是一个关于皮肤替代品的故事，这些材料用于改善复杂伤口的愈合，从2019年的小众产品发展到每年诈骗纳税人和患者100亿美元，不是因为医学突破，而是由于账单滥用。这是一个案例研究，展示了削减浪费、欺诈和滥用是多么困难。 由CMS管理的医疗保险根据私营部门交易的平均销售价格（ASP）报销绷带。但在产品推出的前6个月，CMS没有数据来计算ASP，因此它支付公司设定的任何价格。你可以看到这一规则的逻辑，但也许也能看到潜在的问题。 制造商找到了利用系统的办法。以虚高的价格推出新产品，医疗保险将在前6个月支付。然后，逐步淘汰该产品，推出几乎相同但新的产品。CMS现在以制造商设定的任何价格覆盖该产品。五年前，最昂贵的皮肤替代品是每平方英寸1000美元。今天是每平方英寸21000美元。 为什么医疗提供者支持这种骗局而不是选择更便宜的产品？首先，CMS向提供者支付的费用包括绷带价格的一定百分比，这奖励了更高的成本。其次，制造商在购买几英寸的小批量时提供大幅“批量”折扣，提供者保留差价。列表价格越高，他们赚得越多。 这个漏洞已成为不诚实的制造商和提供者的主要收入来源。移动伤口护理诊所应运而生，以从根本上不需要该产品的患者那里产生需求。 与药物不同，皮肤替代品不需要成功的随机对照试验就能上市。这造成了两个问题。首先，制造商几乎没有障碍每6个月推出替代产品。其次，关于这些产品在何种类型的伤口上有效的证据质量低，导致过度使用。 在2023年，一位监察长警告了这种滥用，但即使是明显的欺诈也需要时间来修复。CMS在2024年宣布将在2025年初进行修复。今年1月，特朗普政府暂停了所有拜登政府的政策。最终，特朗普政府最终确定了一项将在2026年生效的降低价格的规则。延误使纳税人和患者损失了数十亿美元。更令人担忧的是，行业正在进行非常大的政治捐款，以试图延迟或阻止这些变化。 监管者设定医疗报销规则与寻求利用这些规则的公司之间存在着持续的猫鼠游戏。监察长和CMS已经尽职尽责。现在，他们需要政治支持，以广泛识别和制止这种欺诈。国会必须抵制行业游说，以撤销价格变更。政治家们表示对不断上升的医疗成本感到愤怒。真正的考验是他们是否会解决甚至明显的滥用问题，以真正降低这些成本。