Zajímá mě, kolik problémů jako chronická bolest dolní části zad lze léčit silovým tréninkem. Abychom na tuto otázku odpověděli, potřebujeme znát několik veličin. První z nich je: jaký je vliv silového tréninku na chronickou bolest dolní části zad? Když se podíváme na nějaká metaanalytická data, dostaneme se k poměrně výraznému efektu, který vypadá, že by mohl mít publikační zkreslení, ale není zásadní. Pro zohlednění možné publikační zaujatosti předpokládejme, že efekt se pohybuje někde v rozmezí 0,85 až 0,15. Řekneme, že střední hodnota je stále 0,50 a budeme jen vzorkovat po celou dobu. Budeme také muset převést SMD na poměr šancí. Převod je přibližně exp{d*\frac{\pi}{\sqrt{3}}}}, což z 0,50 udělá OR ~2,477. Pro interpretaci pravděpodobností dobrého výsledku bychom použili OR 2,477, ale u nepříznivé události bychom ji obrátili, tedy 1/2,477 ~= 0,404. Tento převod je přibližný a předpokládá stejné směrodatné odchylky a logistickou souvislost, ale myslím, že to je dostatečně rozumné. Při výchozím rizikovém P_0 "stále klinicky významné bolesti" při sledování je léčené riziko P_1 = \frac{OR_{pain}P_0}{1-P_0+OR_{pain}P_0}. Budeme vzorkovat různé hodnoty pro P_0, za předpokladu, že mezi 10 a 20 % případů chronické bolesti dolní části zad odezní samo. Takže, jaká je častost chronické bolesti dolní části zad? Abych zjistil toto množství, konzultoval jsem systematický přehled. Přehled odhadl výskyt chronické bolesti dolní části zad na 4,2 % u lidí ve věku 24–39 let a 19,6 % u těch ve věku 20–59 let, takže zjednodušme to a řekněme 10–20 % na základě systematického přehledu, který jsem našel. Nejsem si jistý, jak realistická tato hodnota je, protože předpokládám, že určitá část lidí, kteří dosáhnou vyřešení, něco aktivně dělá, a to je odděluje od estimandu, který vidíme v pokusech. Navíc, pokud je výchozím kritériem lidé, kteří nic nedělají, pak možná nejsou studie tak dobré, protože mají tendenci mít aktivní kontroly místo pasivních, což podceňuje populační přínosy cvičení. Nyní máme, co potřebujeme, a můžeme vypočítat "PIF", tedy "potenciální impaktní podíl". Tato velikost efektu se používá k odhadu změny rizika po změně expozice s danou velikostí efektu. Je to velmi podobné PAF (Population Attributable Fraction), které jste možná už viděli u mě. Buďte varováni, používání tohoto pro kategorické věci bylo kritizováno. Přidám odkaz na studii o tom. Můj zárodek pro toto je 12345. Dělám 100 000 tahů a ostatní detaily budou na obrázku. Stručně; DR: Zdá se, že podle těchto předpokladů byste mohli odstranit asi 20 % chronických bolestí dolní části zad, pokud by se lidé rozhodli pro silový trénink. Při prevalenci 5 % už asi 0,85 % populace nemá výraznou bolest způsobenou cvičením; Při 20% prevalenci už 3,4 % populace netrpí výraznou bolestí. To je obrovské! Dvě závěrečné poznámky. Nejprve, pokud chcete změny v simulaci, řekněte mi. Rád vyhodím běhy s různými parametry. Za druhé, myslím, že to opravdu podceňuje. Znám spoustu lidí, kteří si spravila záda silovým tréninkem, a myslím, že silový trénink a závazek k tomu při RCT není nijak zvlášť dobrý. Kdyby lidé měli efektivnější cvičební plány a nabírali více svalů, myslím, že by to bylo ještě lepší. Navíc si myslím, že je tu ještě větší prostor pro silnou prevenci, pokud více lidí přijde do středního věku se silnými zády. Názory? Máte otázky? Pokud vás zajímá, jaké je hlavní poselství, je to jít ven a zvedat. To je vždy dobré poselství. ...